和一名HIV感染者高危了，我是不是要得艾滋了？

“刚刚无套内射了，我很是惶恐？”

“和一名HIV感染者高危了，我是不是要得艾滋了？”

“艾滋病人的手术刀不小心划到我了，我该怎么办？”

先看个视频，发生高危了该怎么？

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什么是PEP

暴露后预防（PEP，post-exposure prophylaxis），是指可能受到HIV感染的人群（无防护的插入式性行为、无严格消毒的医疗器械侵入式操作、纹身、穿耳洞、共用针具吸毒等），发生HIV暴露后通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。研究表明，暴露后72小时内进行口服抗病毒治疗药物的预防措施，可以大大降低HIV感染风险。

PEP原理

HIV进入到人体后，会在72小时内感染T淋巴细胞。首先HIV会被不成熟树突状细胞抓住，不成熟的树突状细胞是抗原呈递细胞，它不在成熟阶段，有着非常强的迁移能力，能够不停移动从而寻找到T淋巴细胞，找到T细胞后其会分化成为成熟的树突状细胞并释放病毒颗粒，这时HIV就会感染T淋巴细胞（CD4和CD8细胞）。

PEP的原理就是通过抗病毒药物杀灭HIV，从而阻断HIV病毒感染人体T细胞的过程，这个过程可谓是争分夺秒的一场赛跑。

PEP评估

首先需要评估暴露源，低风险的暴露源包括唾液、汗液、唾液，这些体液中虽然含有极微量HIV病毒，但病毒的绝对数量并不足以感染他人；高风险的暴露源包括血液、精液（包括前列腺液）、阴道分泌物。

如果评估暴露源是阳性，就需要进行PEP，如果暴露源感染状况不明，但是高度怀疑自己有暴露风险，也需要进行PEP；评估暴露源是阴性则不需要进行。

PEP需要用多久才有效

为了研究PEP对HIV感染的阻断效果，科学家人为地让猴子去感染HIV的近亲SIV，实验证明，连续服用一个月的PEP，基本所有实验猴子的SIV感染都被阻断了。但如果PEP疗程只持续了10天，那么大约一半的猴子还是不可避免的发生了感染，如果只吃3天的PEP，那么所有猴子最终都会感染。

这些动物实验提示，PEP对HIV的阻断效果，和疗程也是密切相关的，只有疗程足够，才能保证阻断的效果。

推荐用药方案

艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样的，目前许多权威指南都推荐三联药物阻断，在我国，目前首选的阻断方案是拉替拉韦（整合酶抑制剂）+恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）+替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂），另一种阻断方案是用克力芝/依非韦伦+恩曲他滨+替诺福韦一起服用。

阻断药的副作用

拉替拉韦方案的副作用比较少，可能会偶发皮疹，但几率非常小；克力芝方案的副作用相对要大一些，会起皮疹，但以消化道症状（如恶心、呕吐、乏力、厌食等）为主；依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服，我国还有约7%~8%的人有原发耐药，限制较多一些。

当出现这些情况时，不要太过担心，最好能到医院，由专业医生判断后进行对症处理确实，艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现，与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下，出现不舒服最好不要多想，因为这样只会徒增心理负担。在此期间，只要安心用药，等过了窗口期做相关检查，有没有感染一查就明确了。

（拉替拉韦方案和克力芝方案对比示意图）

为什么采用三药阻断

（1）评估暴露风险有潜在的不稳定因素，来访者由于紧张或者隐私等原因不能如实描述暴露过程，难以评定暴露等级，所以建议采用高暴露等级预防治疗措施；

（2）较之前基础2药阻断（AZT+3TC）的预防治疗方案存在服药初期高发生胃肠道的不良反应，且服药后出现呕吐后又没有及时补药的情况，这时血药浓度其实是不足以产生阻断HIV感染的作用；PEP方案的制定需要使不良反应最小的方案为佳；

（3）不论是否暴露于耐药的HIV环境中，3药阻断方案的成功率高于2药方案。即使PEP失败，3药方案造成耐药的可能性也低于2药方案。

阻断及后续随访费用

药物费用： 1200~1900元/28天。（仅供参考）

目前的数据显示，发生高危行为超过72小时后才开始PEP，其效果不如在72小时内开始PEP。PEP不能100%预防感染HIV，且抗病毒药物也都有一定的副作用，因此PEP仅适用于危险行为较少的情况。

FAQ

Q：HIV阻断成功与否跟哪些因素有关？

A：服用阻断药物是否及时；阻断药物的选择是否正确；服药期间是否依然有高危行为；药，你吃够了吗？

一般来说，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效；当然如果能在病毒到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。目前，有效的阻断时机应为高危行为后72小时，越早越好，2小时之内最佳。

即使已经超过了72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。

Q：高危行为后，吃阻断药能降低感染风险吗？

A：目前有非常确切的研究证据显示，高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药，就一定能阻断成功呢？这与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等等，所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。

对于阻断成功率，很难做前瞻性的队列研究，根据现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。

Q：艾滋病阻断药和抗病毒药物一样吗？

A：艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药，目前常用的是三联药物方案。阻断药是如何达到阻断目的的？实际上，这跟HIV病毒的感染过程有关。

以性接触传播为例，病毒先侵犯粘膜部位，穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死，就能达到阻断的目的。

（HIV病毒感染路径）

Q：服药期间需检查哪些项目？

A：服药期间需要检测阻断药物的副作用对身体的影响及阻断效果，所以需要定期检查。

服药2周后，需检查肝肾功能，服药后的1个月和3个月分别抽血检测HIV抗体（最有临床诊断价值的检查），确定HIV感染是否阻断成功。3个月时检查结果为阴性，可以判定为阻断成功。

Q：如何获取阻断药？需要花钱吗？

A：申请的方法一般是需要通过院感科，迅速联系当地疾病预防控制中心，然后根据艾滋病中心的指引，取得备用药物，或前往就近的艾滋病定点医院领取阻断药物。

对于医护人员、警察等专业人士来说，如果判断为职业暴露，用药是免费的。

而如果是因性行为导致的暴露风险，则需付费，费用根据不同的药物组合，在 1800～4000 元人民币之间。

如果是因为非工作的原因想要获得药物，则需要自费前往疾控及当地传染病医院。

非常重要的一点是，暴露后预防不是 100% 成功，不到非不得已，不要作为预防手段，坚持使用安全套，使用暴露前预防等手段，仍然是预防感染的关键。

PEP、PrEP和安全套

当下，得到推行并广泛使用的防治感染HIV的措施就是PEP、PrEP和安全套。

暴露前预防（PrEP），是指没有感染HIV的高危人群（HIV阴性人群）通过抗艾滋病病毒药物的方式来预防艾滋病感染的手段。

暴露后预防（PEP），是指可能受到HIV感染的高危人群，发生HIV暴露后通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。

安全套，是指以非药物形式防止淋病、艾滋病等性病传播，亦能起到避孕作用（目前防止感染HIV最有效的途径，没有之一）。

害人之心不可有，防艾之心不可无。做好安全措施，关爱自己，也关爱他人。

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来源：世界卫生组织，CDC，VMed，skin与性，夏安，《HIV暴露后预防》

整理：不死鸟/实习生

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